Коммерческая медицина в России, достигшая объёма рынка в 1,5 трлн рублей в год, всё чаще работает не по клиническим рекомендациям, а по прайс-листу, превращаясь для пациентов в финансовую ловушку.

В комитет Госдумы по охране здоровья регулярно поступают жалобы от возмущённых граждан. Как рассказала медицинский юрист, глава Национального аналитико-экспертного центра здравоохранения Полина Габай, особенно циничной является схема с паллиативными больными на последней стадии болезни: «Им обещают помочь, дают надежду на спасение благодаря "инновационному" лечению вне клинических рекомендаций. Когда пациент умирает, семья получает огромный счёт».

Среди других типичных нарушений — навязывание ненужных исследований и гипердиагностика, когда врач искусственно завышает сложность заболевания, обосновывая необходимость дорогостоящего лечения. Особо вопиющим случаем является требование оплаты за экстренную помощь. «Брать плату за экстренную помощь, в том числе реанимацию — это прямое нарушение 323-го ФЗ об охране здоровья граждан», — подчёркивает Габай. Однако, по её словам, клиники формально прикрываются рамочными договорами: на старте стоимость лечения не конкретизируется, а в договор включается право клиники уточнять схему лечения. «По сути, доверие пациента к врачам используется как инструмент коммерции», — резюмирует юрист.

Исполнительный директор Российского общества онкоурологов, президент фонда «Вместе против рака» Баходур Камолов пояснил, почему такая ситуация стала системной: «В частных клиниках заведующим отделениями спускают финансовый план. Врачи включены в систему зарабатывания денег: они получают процент от стоимости назначенных исследований и процедур. В итоге даже добросовестный доктор вынужден назначать лишние анализы и визиты, чтобы выполнить "бизнес-задание" и не испортить отношения с начальством».

При этом, как отметил глава комитета ГД по охране здоровья Сергей Леонов, попытка вовлечь частников в систему ОМС, предпринятая 15 лет назад, привела к обратному эффекту: частные игроки «забрали себе рентабельные тарифы, оставив государству тяжелую, неудобную помощь».

Для исправления ситуации Леонов предложил ряд мер:

• Дать регионам право самостоятельно устанавливать условия участия частных клиник в ОМС и требовать соблюдения стандартов.
• Ввести рейтинг для частных клиник, например в виде «звёзд», которые будут присваивать государственные органы.
• Ввести уголовную ответственность для руководителей клиник за требования платы за экстренную помощь.
• Ввести налог на прибыль для частников, а вырученные деньги направить на покупку оборудования и ремонт муниципальных больниц.
• Включить частные клиники в систему маркировки: чтобы прямо у входа пациентов встречал QR-код для проверки лицензии и компетенций медиков.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев поддержал эти инициативы: «Для пациентов это вопрос доверия, безопасности и уверенности в том, что помощь оказывается легально и качественно».

Кроме того, обсуждается введение страхования профессиональной ответственности клиник. Единый оператор во внесудебном порядке проводил бы независимую экспертизу спорных случаев и возвращал деньги пациенту, если его права были нарушены.

Медицинский юрист Полина Габай даёт практические советы, как не попасть в финансовую ловушку:

• До госпитализации требуйте смету — предварительный расчёт стоимости с перечнем услуг. Правила предоставления платных услуг прямо обязывают клинику её составить.
• В договоре должны быть конкретизированы план лечения, его этапы и стоимость. «Рамочный» договор без спецификаций — классическая почва для злоупотреблений.
• Отказывайтесь от навязываемых услуг. Пациент вправе отказаться от любой дополнительной услуги.
• Требуйте, чтобы врач письменно обосновывал каждое новое назначение в меддокументации, а каждое новое вмешательство оформлялось дополнением к плану лечения и смете — без вашей подписи услуга не согласована.
• Храните все документы: договор, смету, допсоглашения, акты, чеки, переписку с клиникой.

В случае спора можно обратиться в страховую медицинскую организацию (для ОМС) или в правоохранительные органы, если причинён вред здоровью. Альтернативой долгим судебным тяжбам может стать обращение в медиативный центр для внесудебного урегулирования спора.